Không mổ mở vẫn hết sỏi: Tại sao không?

Bằng kiến thức chuyên sâu trong lĩnh vực ứng dụng kỹ thuật cao, ít xâm hại chữa bệnh sỏi thận niệu quản tránh mổ mở; với khả năng thực hiện hoàn hảo tất cả các kỹ thuật hiện đại; với hơn 30 năm kinh nghiệm trực tiếp mổ tại các bệnh viện tiên tiến ở Việt Nam, Pháp, Nhật, Singapore, Bác sĩ Lê Sĩ Trung sẽ cùng từng bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị sỏi thận hiệu quả nhất đạt mục đích hết sỏi, ít đau với giá thành rẻ nhất.

Sỏi tiết niệu (Sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang và niệu đạo) là bệnh l‎ý phổ biến chiếm gần ½ tống số các bệnh tiết niệu. Đây là loại bệnh gây nhiều biến chứng nặng nề như ứ nước, ứ mủ, suy thận, thậm chí tử vong và rất hay tái phát.

Các triệu chứng của sỏi tiết niệu

Sỏi tiết niệu bao gồm sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang và sỏi niệu đạo. Sỏi tiết niệu có 2 loại hoàn toàn khác nhau: có triệu chứng và không có triệu chứng. Trường hợp điển hình có triệu chứng (đau, rối loạn tiểu tiện, sốt…) thường có kết quả tốt vì các triệu chứng đó buộc bệnh nhân phải đi khám ngay và quyết định phương pháp điều trị sỏi thận hiệu quả. Ngược lại, nếu không có biểu hiện gì – được gọi là “Sỏi im lặng”-  thường chỉ chẩn đoán được 1 cách tình cờ nhờ siêu âm khi khám sức khoẻ hoặc khi đã có biến chứng dẫn đến kết quả điều trị bệnh sỏi thận thường rất xấu thậm trí là phải cắt bỏ thận và hơn nữa, ngay cả khi đã biết là có sỏi, bệnh nhân vẫn thường không đồng ý chữa bệnh sỏi thận đơn giản là vì không thấy đau.

Các triệu chứng thường gặp:

• Cơn đau quặn thận: Còn được gọi là “Cơn đau bão thận”, đau dữ dội, đột ngột xuất hiện khi sỏi gây tắc làm áp lực trong thận tăng lên đột ngột. Thường xuất hiện tại 1 bên lưng, lan xuống bộ phận sinh dục, đau gập người, vã mồ hôi. Có thể kèm theo nôn hoặc tiểu ra máu…
• Đau mỏi lưng đơn thuần 1 bên: Rất hay gặp và thường bị bỏ qua. Cần lưu ý làm siêu âm.
• Các loại đau không điển hình khác: Đau tức vùng bìu, dương vật (hoặc môi lớn ở phụ nữ), đau vùng bụng dưới…
• Các rối loạn tiểu tiện: Tiểu máu, tiểu buốt, tiểu nhiều lần…
• Trường hợp nặng, bệnh thể hiện với suy sụp toàn thận sốt cao rét run, đau vùng thận…

Hai biến chứng hay gặp nhất của sỏi tiết niệu

• Gây giãn đường tiết niệu: Sỏi chiếm chỗ gây tắc hẹp đường bài tiết dẫn đến tình trạng giãn đường tiết niệu phía trên. Điển hình là sỏi niệu quản gây giãn từ phần niệu quản phía trên viên sỏi lên tới thận. Đài bể thận cũng bị giãn nặng, nhu mô thận dãn mỏng huỷ hoại chức năng thận. Sỏi bể thận thường gây giãn toàn bộ bể thận và các đài thận trong khi đó, sỏi đài thận có thể chỉ gây giãn phân đài thận tương ứng. Tình trạng giãn làm tăng áp lực đột ngột trong thận gây cơn đau quăn thận cấp. Nếu áp lực quá lớn có thể gây biến chứng vỡ đáy đài thận với biểu hiện cơn đau dữ dội, trên phim chụp có hình ảnh chất cản quang thoát ra khỏi thận, hình mờ, phù nề quanh thận niệu quản ( tức là nước tiểu đã thoát ra ngoài qua chỗ vỡ thận). Ngược lại, đôi khi lại gặp tình trạng teo thận do sỏi.

• Gây nhiễm trùng tiết niệu: Sỏi gây tắc hẹp dẫn đến nước tiểu bị ứ đọng là nguyên nhân cơ bản dẫn đến nhiễm trùng tiết niệu. Mức độ nhiễm trùng có thể từ nhẹ là viêm (viêm bàng quang, viêm niệu quản, viêm thận…) đến mức độ rất nặng là ứ mủ, thậm trí phải cắt thận.

Cách chữa trị sỏi thận hiệu quả

Điều trị bệnh sỏi thận niệu quản chủ yếu là những can thiệp ngoại khoa (tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản, nội soi thận qua da và mổ mở). Điều trị nội khoa bảo tồn (dùng thuốc) được áp dụng cho những trường hợp sỏi có kích thước <5mm và không có biến chứng gây giãn hệ tiết niệu. Một số trường hợp có thể dùng thuốc gây tan sỏi thường gặp với thành phần hóa học là urat hoặc cys‎tine.

Là phương pháp kỹ thuật cao, ít xâm hại. Đây là 1 ví dụ điển hình của cách mạng về kỹ thuật trong điều trị bệnh sỏi thận niệu quản kích thước lớn. Nội soi thận qua da đã thay thế hoàn toàn cho mổ mở với tất cả những sỏi >25mm, đặc biệt là sỏi “san hô”. Với phương pháp điều trị sỏi thận hiệu quả này, bệnh nhân được gây mê toàn thân. Phẫu thuật viên dùng kim chọc dò qua da vào thận dưới sự kiểm soát của màn hình Xquang hoặc siêu âm. Sau đó, tạo 1 đường hầm vào thận bằng dụng cụ nong đặc biệt cho phép đặt ống nội soi thận kích thước bằng ngón tay út qua đường hầm đó, tiếp xúc với sỏi để tán vỡ sỏi bằng sóng siêu âm hoặc Laser. Các mảnh sỏi vụn sẽ được gắp hoặc hút ra. Phẫu thuật ít đau, sẹo mổ <1cm, ít tổn thương thận, thời gian nằm viện để chữa trị sỏi thận niệu quản khoảng 3-5 ngày.

Với kinh nghiệm qua 10 năm áp dụng thường quy nội soi thận qua da chuẩn thức, Bác sỹ Lê Sĩ Trung, đã ứng dụng thành công nội soi thận qua da tối thiểu lần đầu tiên tại Việt Nam từ tháng 10/2012 để chữa sỏi thận hiệu quả. Phẫu thuật nội soi thận qua da tối thiểu với dựa trên nguyên tắc của nội soi thận qua da chuẩn thức nhưng kích thước đường hầm vào thận được thu nhỏ chỉ còn 1/3 so với trước, từ 26F xuống còn 8F với việc sử dụng máy soi niệu quản kích thước nhỏ.Thời gian nằm viện chữa trị sỏi thận niệu quản giảm xuống chỉ còn 1-2 ngày, ít chảy máu và ít đau hơn nhiều so với nội soi thận qua da chuẩn thức, sẹo mổ nhỏ đến mức khó phát hiện ra. Rất ít tổn thương chức năng thận. Phương pháp chữa sỏi thận hiệu quả này dùng cho những sỏi từ 15-25mm và đặc biệt tốt cho các trường hợp đã nội soi niệu quản hoặc tán sỏi ngoài cơ thể nhiều lần nhưng thất bại – Đây là tình huống rất hay gặp hiện nay, khi mà phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể rất phổ biến.

Với phương pháp này, ống soi niệu quản rất nhỏ được đưa qua lỗ tiểu, lên niệu quản để tiếp cận với viên sỏi sau đó sử dụng Laser để tán vỡ vụn sỏi. Các mảnh sỏi vụn được hút ra qua ống soi niệu quản. Sau đó một ống thông mềm mại sẽ được đặt vào hệ tiết niệu với 2 đầu ống cuộn tròn trong bể thận và bàng quang ( sonde JJ). Ống thông JJ sẽ được rút ra sau 2 tuần. Phẫu thuật để chữa bệnh sỏi thận niệu quản không có sẹo mổ, ít đau, thời gian nằm viện 1 ngày.

Là phương pháp chữa sỏi thận hiệu quả nhẹ nhàng nhất và rẻ nhất áp dụng cho những sỏi <15mm. Tán sỏi ngoài cơ thể sử dụng sóng xung kích làm vỡ sỏi, sau đó những mảnh sỏi vụn sẽ phải tự thoát ra ngoài theo nước tiểu. Thời gian nằm viện ½ ngày. Tỷ lệ hết sỏi của phương pháp này khoảng 55 – 85%.

Quyết định lựa chọn ra phương pháp điều trị bệnh sỏi thận niệu quản tốt nhất không chỉ đơn thuần dựa theo tình trạng sỏi của bệnh nhân, mà điều mang tính quyết định lại là khả năng thực hiện được loại phẫu thuật nào của từng bác sĩ, bởi trên thực tế, phẫu thuật viên chỉ lựa chọn 1 trong số các phương pháp mà họ quen dùng. Với bác sĩ có khả năng thực hiện được nhiều phương pháp kỹ thuật cao ít xâm hại thì bệnh nhân của họ càng có nhiều lựa chọn được áp dụng phương pháp điều trị bệnh sỏi thận phù hợp nhất và cơ hội hết sỏi mà không phải mổ mở càng lớn. Ngược lại, nếu chỉ thực hiện được 1 vài kỹ thuật cơ bản như tán sỏi ngoài cơ thể và mổ mở (mà không áp dụng được phẫu thuật nội soi thận qua da chuẩn thức, nội soi thận qua da tối thiểu, nội soi sau phúc mạc…) thì xu hướng lạm dụng chỉ định của tán sỏi ngoài cơ thể để chữa trị sỏi thận sẽ tăng lên – đơn giản vì bệnh nhân sợ mổ mở trong khi chỉ có 2 lựa chọn điều trị bệnh sỏi thận- kéo theo nguy cơ biến chứng do chỉ định quá rộng rãi, không phù hợp của tán sỏi ngoài cơ thể nhất là trong trường hợp sỏi có kích thước lớn chắc chắn sẽ tăng lên.

Bằng kiến thức chuyên sâu trong lĩnh vực ứng dụng kỹ thuật cao, ít xâm hại điều trị sỏi thận hiệu quả nhất, tránh mổ mở; với khả năng thực hiện hoàn hảo tất cả các kỹ thuật hiện đại qua hơn 30 năm kinh nghiệm trực tiếp mổ tại các bệnh viện tiên tiến ở Việt Nam, Pháp, Nhật, Singapore. Bác sĩ Lê Sĩ Trung sẽ cùng từng bệnh nhân lựa chọn phương pháp và trực tiếp điều trị với mục đích hết sỏi, ít đau với giá thành rẻ nhất.